答疑丨身上有出血点，是血小板减少还是过敏性紫癜?

　血小板减少性紫癜、过敏性紫癜，由于疾病名称里都有“紫癜”两个字，很多患者都会把这两种疾病搞混，有的还担心，两种疾病名称如此相近会不会互相转化。并不会，这是两种完全不同的疾病，发病机理、表现完全不同。

　　ITP，也就是血小板减少性紫癜，是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病主要是血小板生成减少或破坏增多导致的血小板减少。

　　过敏性紫癜则是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关，发生机制是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。

　　两者患病机制完全不同，但也有相似点就是都会表现为紫癜，细细观察会发现这两种紫癜是完全不一样的。ITP患者的紫癜是血小板数量少导致的出血，出血点不会高于皮肤表面，骨穿提示成熟巨核细胞减少;过敏性紫癜则是一种血管变态反应，皮下毛细血管出血，通透性增加，红细胞外溢，出血部位要高干皮肤表面，常分布在四肢、臀部、关节。两者都属干出血点，按压不褪色。

　　如果觉得单纯靠紫癜不能分辨清楚两种疾病，最直接的方式就是做血常规了。 ITP患者血小板数量少，因此血常规中会提示血小板数量明显低于正常值;过敏性紫癜的患者血常规基本都是正常的。

　　因此，ITP患者是需要定期检测血常规来观察病情恢复情况的，过敏性紫癜患者则需要复查尿常规，观察是否有肾脏累积。要知道过敏性紫癜中有5种类型包括单纯型、腹型、肾型、关节型、混合型。如果存在肾脏累积就需要与肾病科联合治疗了。

　　ITP与过敏性紫癜治疗上也是有区别的。 ITP的治疗首选糖皮质激素a，血小板>30x10n9/L的情况下一般不予西医治疗。过敏性紫癜治疗一般还是抗组胺药物，大部分预后良好，但如果出现了肾损害，可能导致慢性肾炎和肾病综合征。

　　2021年6月，国家药品监督管理局批准1类创新药海曲泊帕乙醇胺片（商品名：恒曲）上市，用于因血小板减少和临床条件导致出血风险增加的既往对糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗反应不佳的慢性原发免疫性血小板减少症（ITP）成人患者，以及对免疫抑制治疗疗效不佳的重型再生障碍性贫血（SAA）成人患者。