治疗肝癌之前需要做基因检测吗？肝癌患者服用哪些药物需要做基因检测？

肝癌是典型的富血管肿瘤，肝内丰富的血管为肝癌细胞产生的肿瘤血管内皮生长因子（VEGF）发挥诱导血管内皮细胞迁移、增殖及生成肿瘤血管作用提供了良好的基础，同时，残留在肝癌组织内的血管通过“肿瘤化”而产生的新生肿瘤血管数目也较多。因此，抗肿瘤血管生成对于肝癌治疗具有很大的实用性。

　　目前肝癌的靶向药有：索拉非尼、仑伐替尼、贝伐珠单抗、瑞格非尼、卡博替尼、雷莫芦单抗。

　　以上所有靶向药物均有针对VEGF/VEGFR靶点的治疗作用，属于“抗血管生成”类别，不需进行基因检测。

　　但如果检出携带VEGFA基因扩增，索拉非尼较好；如果检出MET基因的突变或者扩增（突变率1.89%），选择卡博替尼效果更好。

　　肝癌的免疫药物有：欧迪沃(纳武利尤单抗)、可瑞达(帕博利珠单抗)、卡瑞利珠单抗、 泰圣奇(阿替利珠单抗)、CTLA-4:Y药(伊匹单抗)

　　PD-L1的检测在临床中以免疫组化(IHC)方法为主，用病理切片做免疫组化，看肿瘤组织中 PD-L1的表达率。如果没有活检标本，也可通过循环肿瘤细胞(CTC)检测PD-L1。患者无需提供肿瘤组织，抽取外周血即可。

　　PD-L1高表达表示对免疫疗法可能敏感，免疫药物治疗效果可能更好；PD-L1低表达/不表达表示对免疫疗法可能并不敏感，免疫药物治疗效果可能一般。

　　如果肿瘤组织中微卫星处于高度不稳定的状态，即MSI-H(或dMMR)，使用PD-1的有效率会明显高于微卫星低度不稳定的状态(MSI-L)和微卫星稳定的状态 MSS)。也就是说，MSI-H表示对免疫疗法可能敏感，免疫药物治疗效果可能更好;MSI- L和MSS表示对免疫疗法可能并不敏感，免疫药物治疗效果可能一般。