丙通沙/索磷布韦维帕他韦(MYHEP ALL)治疗慢性丙型肝炎儿科患者效果显著？

Epclusa是全球首个全口服、泛基因型、单一片剂丙肝治疗方案，日服一次，用于全部6种基因型（GT-1,-2,-3,-4,-5,-6）丙肝患者的治疗。该药由吉利德已上市的丙肝明星药Sovaldi（sofosbuvir）和另一种抗病毒药物velpatasvir组成。其中，sofosbuvir是一种核苷类似物聚合酶抑制剂，velpatasvir则是一种泛基因型NS5A抑制剂。需要指出的是，丙通沙药物标签中附带有一个黑框警告，提示该药在丙肝/乙肝（HCV/HBV）合并感染的患者中具有再次激活乙肝病毒（HBV）的风险。

　　FDA已批准丙肝药物Epclusa（中文商品名：丙通沙，通用名：索磷布韦/维帕他韦，sofosbuvir/velpatasvir，400mg/100mg片剂）的一份补充新药申请（sNDA），用于治疗年龄≥6岁、体重≥17公斤的慢性丙型肝炎儿科患者，无论HCV基因型或肝病严重程度如何。用药方面，丙通沙在≥6岁儿童中的推荐剂量基于体重和肝功能。值得一提的是，在美国，丙通沙是获批用于治疗丙肝成人患者和儿童患者的首个泛基因型、无蛋白酶抑制剂治疗方案。

　　丙通沙于2016年6月获批上市，随着此次最新批准，该药适用于年龄≥6岁、体重≥17公斤的慢性HCV基因型1-6感染的儿童和成人：

　　（1）丙通沙单药治疗12周，用于无肝硬化或伴有代偿期肝硬化（Child-PughA级）的丙肝患者；

　　（2）丙通沙联合利巴韦林（RBV）治疗12周，用于伴有失代偿期肝硬化（Child-PughB或C级）的丙肝患者。

　　（3）对于丙肝和艾滋病（HCV/HIV）共感染者，以及伴有肾损害（包括透析治疗终末期肾病）的感染者，给药方案根据肝硬化情况按（1）或（2）的方案进行治疗。

　　此次批准，基于一项II期开放标签临床试验（Study1143）的数据。该试验入组了175例接受12周丙通沙治疗的儿童，其中173名纳入疗效分析。

　　结果显示，在HCV基因型1、2、3、4、6的6-18岁儿科患者中，丙通沙12周方案在12岁至18岁以下患者中的病毒学治愈率（SVR12）为95%（97/102）、在6岁至12岁以下患者中的病毒学治愈率为92%（67/73）。

　　按病毒基因型：

　　（1）在12岁至18岁以下的儿童中，丙通沙12周方案的治愈率在1型HCV感染者中为93%（71/76），2型（6/6）、3型（12/12）、4型（2/2）和6型（6/6）HCV感染者中为100%。

　　（2）在6～12岁儿童中，丙通沙12周方案的治愈率，1型HCV感染者中为93%（50/54）、3型HCV感染者中为91%（10/11），2型（2/2）、4型（4/4）HCV感染者中为100%。

　　该研究中，6岁及以上儿童接受丙通沙治疗的安全性与成人临床试验结果基本一致。成人中丙通沙治疗12周最常见的不良反应（发生率≥10%，所有级别）是头痛和疲劳。