前列腺癌用药比卡鲁胺和恩杂鲁胺哪个好

恩杂鲁胺(Enzalutamide)是雄激素受体抑制剂，能够竞争性地抑制雄激素与受体结合，并且能抑制雄激素受体的核运转以及该受体与DNA的相互作用。其代谢产物，N-去甲基恩杂鲁胺(Enzalutamide)，在体外表现出与恩杂鲁胺(Enzalutamide)相同的活性。

虽然内分泌治疗可缩小前列腺癌肿瘤体积，延缓肿瘤进展速度，但经过18-24个月后，大多数初始对内分泌治疗敏感的患者发展为去势抵抗性前列腺癌(CRPC)，将CRPC患者血清雄激素维持在去势水平依旧是治疗目标之一。那么，前列腺癌患者比卡鲁胺和恩杂鲁胺(Enzalutamide)该如何选择?

一项随机对照试验纳入了396例CRPC患者，随机分为恩杂鲁胺(Enzalutamide)组(n=198)和比卡鲁胺组(n=198)，两组中位治疗时间分别为14.7个月和8.4个月。

疗效

恩杂鲁胺(Enzalutamide)组和比卡鲁胺组患者中位PFS分别为19.4个月和5.7个月;与比卡鲁胺相比，恩杂鲁胺(Enzalutamide)可降低76%的死亡和疾病进展风险(p<0.001);恩杂鲁胺(Enzalutamide)与PSA进展风险降低81%相关。

安全性

常见不良事件中如便秘、腹泻、贫血、尿路感染，比卡鲁胺组发生率较高;对比来看，疲乏、背部疼痛、高血压、眩晕、跌倒等恩杂鲁胺(Enzalutamide)组发生率较高。虽然，恩杂鲁胺(Enzalutamide)疗效较好，各大指南也推荐恩杂鲁胺(Enzalutamide)为CRPC患者的一线用药之一，然而调查显示，在亚洲使用比卡鲁胺的患者更多，其原因之一可能是比卡鲁胺有一个非常亲民的优势，即价格便宜。因此对于某些患者，应根据对不良反应的耐受性、经济状况等综合考虑用药。

从临床研究的资料来看，目前并无研究证明前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌有直接的因果关系。这三种疾病本身性质是两回事，它们之间可以共存，但相互之间转化的可能性并不大。

事实上，多数前列腺疾病并不致命，却严重地影响着男性的身心健康，这与我们的科普工作不无关系。许多患者在患了前列腺疾病后就陷入紧张、焦虑、担心和抑郁的状态，更有甚者从此走上求医问药的漫长征程，走遍全国名院，遍寻各地名医，甚至尝试一些是介入性的、有痛苦的治疗方式，最后耗尽多年的积蓄还丢掉心爱的工作。这些患者往往会认为自己得了“不是癌症的癌症”，花多少钱都买不来健康。这样因病失职甚至因病致残的病人们确实给我们一个男科医生莫大的警示，这说明他们的男科知识太少了，我们的科普推广工作做的不够。

关于前列腺癌年龄是主要的危险因素。数据显示，40岁以后每增加10岁，前列腺癌的发病率就几乎加倍;50-59岁男性患前列腺癌的危险性为10%，而80-89岁男性患前列腺癌的危险性增加到70%。

前列腺癌的症状：排尿困难、尿流变、尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、夜尿增加、尿不尽等。有的患者出现疼痛、消瘦、乏力、食欲减退，但前列腺癌治愈率相当高。接受前列腺癌根治术的病人，5年生存率接近100%。