HER2+ 乳腺癌脑转移患者的当前管理与治疗策略综述

转移性人表皮生长因子受体 2 阳性（HER2+）乳腺癌患者中，高达一半最终会发生脑转移（BrM），这通常与总体生存率降低和生活质量下降密切相关。近年来，新型全身治疗的涌现已显著延长了HER2+ 乳腺癌BrM患者的预期寿命。介绍HER2+ 乳腺癌BrM患者的当前管理策略及不断发展的治疗选择。

　　一线治疗

　　对于所有HER2+ 转移性乳腺癌患者，无论BrM状态如何，一线治疗标准均为帕妥珠单抗/曲妥珠单抗加紫杉烷的双重HER2抗体治疗。这一组合疗法在延长患者生存期和提高生活质量方面已显示出显著效果。

　　二线治疗

　　随着研究的深入，二线全身治疗选择也在不断增加。目前，曲妥珠单抗德鲁替康（T-DXd）或图卡替尼与曲妥珠单抗和卡培他滨的联合治疗已成为二线治疗的重要选项。特别是对于BrM稳定的患者，T-DXd与曲妥珠单抗emtansine（T-DM1）相比，显示出显著优越的无进展生存期。

　　对于未经治疗或局部治疗/进行性BrM的患者，颅内缓解率强劲的治疗方案尤为关键。图卡替尼联合曲妥珠单抗和卡培他滨的组合疗法在这方面表现出色，为患者提供了新的治疗希望。

　　三线及以上治疗

　　进入三线及以上治疗阶段，治疗选择更加多样化，但同时也需要更加谨慎地考虑患者的具体情况。这包括BrM状态、合并症、体能状态以及之前的治疗反应等因素。

　　BrM状态：对于仍有活动性BrM的患者，应优先考虑具有颅内活性的药物组合。

　　合并症：患者的合并症情况可能影响治疗选择，需确保治疗方案的安全性和耐受性。

　　体能状态：体能状态较差的患者可能无法耐受强烈的化疗方案，因此应选择更为温和的治疗策略。

　　随着对HER2+ 乳腺癌BrM生物学特性的深入理解，新的治疗策略也在不断涌现。这包括针对特定分子靶点的靶向治疗、免疫治疗以及新型化疗药物的研发等。

　　靶向治疗：针对HER2的靶向药物仍在不断研发中，旨在提高治疗的精准性和有效性。

　　免疫治疗：虽然免疫治疗在HER2+ 乳腺癌中的应用尚处于探索阶段，但已有研究显示出其潜在的疗效和安全性。

　　新型化疗药物：新型化疗药物的研发旨在提高疗效、降低毒性，并改善患者的生活质量。

　　HER2+ 乳腺癌BrM患者的治疗是一个复杂而多变的过程，需要综合考虑患者的具体情况和不断发展的治疗策略。一线治疗以双重HER2抗体治疗为主，二线治疗则包括T-DXd或图卡替尼联合曲妥珠单抗和卡培他滨等选择。对于三线及以上治疗，需根据患者的具体情况进行个性化选择。未来，随着对HER2+ 乳腺癌BrM生物学特性的深入研究和新型治疗策略的不断涌现，相信能够为患者带来更多的治疗希望和生存机会。