韦立得/替诺福韦二代(TAF)在慢性乙型肝炎中安全性如何？

在慢性乙型肝炎（CHB）长期抗病毒治疗的过程中，药物安全性一直是广大临床医生们关注的重点问题之一。富马酸替诺福韦酯（TDF）与富马酸丙酚替诺福韦（TAF）都是替诺福韦（TFV）的前体药物，二者均被国内外指南推荐作为CHB患者的一线抗病毒治疗药物。

　　然而，既往研究表明，长期接受TDF治疗与近端肾小管病变以及范可尼综合征有关。TAF的国际3期临床研究显示，相较TDF,TAF显示出了相当的病毒学应答率、较高的谷丙转氨酶（ALT）复常率以及更好的肾脏安全性，但仍然需要更多的真实世界研究数据。

　　在不久前结束的第72届美国肝病研究协会（AASLD）年会上，专家团队发表了一项真实世界研究，主要评估了接受TDF和TAF治疗的CHB患者的肾脏安全性。此外，我们也对能预测早期肾功能损害的敏感生物标志物，尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）进行了评估。

　　该项前瞻性研究筛选了90例初治CHB患者，其中15例患者因肾病、肝细胞癌以及未能完成随访被排除，最终纳入75例患者，根据自身意愿接受TDF（n=39）或TAF（n=36）治疗，随访至48周。研究比较了两组患者在基线以及治疗48周时肾功能指标（如肾小球滤过率（eGFR）、NGAL）的变化情况。