血常规，验血，你会看吗？一文解惑肺癌常规血液检查

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肺癌患者常规的检查都会验血，有时还会验尿，那到底是验什么呢？其实主要是检查血常规、肝功能、肾功能和肿瘤标志物，这些检查可以帮助医生了解患者的身体状况和病情。今天我们就来了解这些检查的具体内容。

血常规

肺癌患者最常接触到的检查大概就是血常规了，但很多患者或家属看到血常规化验单上密密麻麻的字，虽然每个都认得，但凑起来就不知道什么意思了。

血常规是最常见、最基本的血液检验，但却可以直接反映患者血液的变化，帮助医生了解患者身体处于什么状态。

血常规检验的是血液中最重要的三种细胞，即白细胞、红细胞和血小板。

其中白细胞是人体的军队，负责消灭细菌、病毒；红细胞则是人体的运输大队，负责输送氧气和营养到全身的组织，并把体内的代谢废物运走；血小板是血管的抢险队，负责修补破损的血管。

那么我们拿到血常规报告后应该怎么看呢？我们以下面这份血常规报告为例给大家介绍。

血常规检验项目各个医院大同小异，通常每个项目都会给出检验结果和参考值两栏，检验结果高于参考值会用向上的箭头标示，而低于参考值则用向下的箭头标示。因为检验科室的差异，不同医院给出的参考值可能会有细微的差别。

注意！检验结果偏离参考值不代表患者一定有什么疾病，还需要结合偏离的程度和患者病史、临床状态综合考量。

（图一 血常规检查单）

我们可以看动血常规的检验项目不少，我们挑最常用的几项介绍：

首先是白细胞计数（WBC）, 白细胞计数最常规意义是其数值升高提示可能存在感染，此外还有白血病等其他疾病也会升高， 其降低可能是再生障碍性贫血、脾功能亢进、严重败血症。抗肿瘤药物常会导致白细胞计数降低，使患者容易感染。

血红蛋白（HGB）、红细胞计数（RBC），这两项结合起来看是否存在贫血，以HGB为主要判断依据，抗肿瘤药物也常会导致贫血。

中性粒细胞计数和中性粒细胞比值这两项结合起来看，如果都升高 一般来说提示感染为细菌性可能大 ，但除此以外粒细胞性白血病等其他疾病也可以引起它升高。

淋巴细胞计数和淋巴细胞比值这两项结合起来看，如果都升高，病毒性感染可能性大，也可能是淋巴细胞白血病等，其减少可能存在免疫低下等可能。

血小板计数（PLT）：大于正常值属于高凝状态，也就是说比正常血液更容易形成血栓，小于正常值，提示低凝状态，也就是有出血倾向，结合凝血功能的检查，如果有提示严重出血倾向的，不可以做手术，包括各种穿刺、介入都不可以。

血常规检验的每个项目都不是孤立的，有时需要多个项目结合起来才会有意义，此外患者病史的不同，检查结果也可能具有不同意义，不是根据检查结果就可以确定疾病的。

所以虽然医生可能没时间给您解释血常规每个项目的意义，但对检验结果的解读还是交给医生吧。

肝功能检查

肝脏是人体最大的消化器官，是人体的“排毒工厂”，抗癌治疗用到的化疗药、靶向药大部分都要经过肝脏代谢清除。癌症患者长期应用各种药物，肝脏长期承受药物的毒性，容易出现药物性肝损伤，此外肝脏也是肿瘤容易侵犯的器官，所以癌症患者常规进行肝功能检查。

肝功能检查常见指标如下：

1、谷丙转氨酶（ALT）：

最常见的肝功能检查项目之一，参考值为小于40单位，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。

2、谷草转氨酶（AST）：

谷草转氨酶的正常值为0～37μ/L，当ALT明显升高，谷草(AST)／谷丙(ALT)比值>1时，就提示有肝实质的损害。

3、碱性磷酸酶（ALP）：

碱性磷酸酶正常参考值为30-90u/L，主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。

4、谷氨酰转移酶（GGT）：

健康人血清中GGT水平甚低（小于40单位）。GGT在反映肝细胞坏死损害方面不及谷丙转氨酶（ALT），但在黄疸鉴别方面有一定意义。

5、总蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）：

总蛋白（TP）正常值为60-80克/L，白蛋白（A）为40-55克/L，球蛋白（G）为20-30克/L，白蛋白（A）/球蛋白（G）为1.5-2.5：1。

慢性乙肝、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。白蛋白主要在肝脏中制造，一般白蛋白量越多，人体越健康。球蛋白大部分在肝细胞外生成，球蛋白与人体的免疫力有关系，球蛋白要保持一定的量，球蛋白值偏高说明体内存在免疫系统的亢进，偏低说明免疫力不足。

6、血清总胆红素（TBil）、直接胆红素(DBil)间接胆红素（IBil）：

总胆红素的正常值为1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L)

直接胆红素的正常值为1.71－7μmol/L(1－4mg/L)。

间接胆红素的正常值为1.7-13.7μmol／L。

临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻，当血清总胆红素有很大增高时，人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色，故称黄疸。

当肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害时均可以引起黄疸，胆道疾病及溶血性疾病也可以引起黄疸。

以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或者输血错误等。肝炎与肝硬化患者的直接胆红素与间接胆红素都可以升高。

同样，肝功能指标也不是孤立的，同时结合几个指标以及患者的病情、病史才能作出有意义的诊断。

肾功能检查

肾脏是人体重要的排毒器官，一旦肾脏功能受损，抗癌治疗就会受影响，如果受损严重还会危及生命。诊断肾功能一般有尿常规检查、血液肾功能检查和超声波检查（B超或彩超）3种，而尿常规检查通常作为初步筛查。

尿常规检查

当肾脏功能异常时，尿液中的蛋白含量或尿量等指标会发生改变。

1.尿量。通常成人24小时内排出体外的尿液总量为1000~2000毫升。在慢性肾盂肾炎、高血压肾病、慢性肾衰竭早期等可能出现多尿；在急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾功能衰竭等疾病中，会出现少尿或无尿。

2.颜色与透明度。正常新鲜的尿液为淡黄色、清晰透明。正常人尿镜检红细胞为0-偶见/高倍视野。当超过3个/高倍视野，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾结核、肾肿瘤或急性膀胱炎等。正常人尿镜检白细胞加脓细胞不超过5个/高倍视野。超过这个数值时，可能是急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核。

3.酸碱度(pH)。正常饮食条件下，随机尿酸碱度为4.5~8.0。肾炎时，尿液酸碱度降低；肾小管性酸中毒时，尿液酸碱度增高。

4.蛋白质。正常人的尿蛋白含量极微，持续性蛋白尿是肾脏病的标志之一，也能反映出肾病的病情进展。

5.尿微量白蛋白（mALB）。通常，出现微量白蛋白尿被认为早期肾脏病变，是糖尿病肾病、高血压肾病等早期肾脏受损的表征。

血液肾功能检查

血液肾功能检查在指导肾脏疾病诊断和治疗方面有重要价值。

1.尿素（urea）。肾功能轻度受损时，血尿素值可无变化。当高于正常值时，说明有效肾单位的60%~70%已受损害。因此，尿素测定不能作为早期肾功能不全的指标，但对肾衰竭，尤其是氮质血症的诊断有特殊价值。

2.肌酐（Cr）。当肾实质受到损害时，肾小球的滤过率会降低，当降低到一定程度后，血清肌酐浓度会急剧上升，常见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退。此项还有助于鉴别肾前性肾衰及肾性少尿。

3.β2-微球蛋白(β2-MG)。这是反映近端小管受损的非常灵敏和特异的指标，能较好地了解肾小球滤过功能。各种急慢性肾炎、肾衰竭、糖尿病肾病、肾肿瘤、肾移植排斥反应等会导致该项增高。

4.尿酸（UA）。尿酸主要经肾脏排泄，因而测定血尿酸能了解肾脏功能。急性或慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核等可使血尿酸升高。

5.胱抑素C(Cys-C)。可用于糖尿病性肾病肾脏滤过功能早期损伤评价、高血压肾功能损害早期诊断、肾移植患者肾功能恢复情况评估、血液透析患者肾功能改变监测、老年人肾功能评价、儿科肾病诊断、化疗中肾功能监测等。

同样上述的指标也不能孤立看待，需要结合多个指标，患者病情病史，必要时还要进行泌尿系彩超、肾动脉彩超检查才能做出有意义的诊断。

肿瘤标志物

肿瘤标志物是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的、可预示肿瘤存在的一类物质，通过人体的血液、体液、肿瘤组织或细胞可以检测到。

肺癌相关肿瘤标志物

1、 癌胚抗原（CEA）

在正常成人的血液中CEA很难测出。CEA是一种重要的肿瘤相关抗原，56-80％的肺癌患者CEA阳性。CEA测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访，对肿瘤患者血液或其他体液中的CEA浓度进行连续观察，能对病情判断、预后及疗效观察提供重要的依据。CEA的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高，可达80%以上，往往早于影像学检查。

CEA正常参考值：0～5 ng/ml

2、非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA 21-1）

CYFRA 21-1是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CYFRA 21-1与良性肺部疾病（肺炎、结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿）的鉴别特异性比较好。

CYFRA 21-1正常参考值：0.10～4 ng/ml

3、小细胞肺癌相关抗原（神经元特异性烯醇化酶，NSE）

NSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，60-80%的小细胞肺癌患者NSE高于正常参考值。在缓解期，80-96%的患者NSE含量正常，如NSE高于正常参考值，提示复发。

小细胞肺癌患者首轮化疗后24-72小时内，由于肿瘤细胞的分解，NSE呈一过性升高。因此，NSE是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物，并能提供有价值的预后信息。

NSE正常参考值：0～16 ng/ml

4、鳞状细胞癌抗原（SCC）

鳞状细胞癌抗原(SCC)是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。肺鳞癌阳性率为46.5%，其水平与肿瘤的进展程度相关，它配合CA125、CYFRA21-1和CEA联合检测可提高肺癌患者诊断的灵敏性。

SCC正常参考值：< 1.5 mg/L

肿瘤标志物超标就是癌症，正常就不是癌症吗？

并非每位癌症患者肿瘤标志物都超标，肿瘤标志物正常者还应结合影像学、病理学检查排除癌症可能性。

对于单项标志物轻度升高者，可以定期复查监测指标的数值变化情况，有条件的尽量复查全部的相关标志物，一旦体内有恶性肿瘤存在，可能会有几种标志物异常。如果复查后数值一直维持在参考值上限的临界水平，则参考意义不大。

有以下几类情况要特别重视：

一是单次检查升高特别明显，数倍于正常值的上限；

二是反复检查，数值动态持续升高；

三是有家族性遗传史肿瘤筛查时肿瘤标志物升高。

如何利用肿瘤标志物监测病情？

肿瘤标志物并非唯一的病情监测指标，应当结合影像学检查、患者症状综合判断。临床上一般会以初次治疗达到疗效后的标志物水平作为其特定的“个体参考值”，根据其动态变化情况来判断疗效。

如果下降到参考值范围内或下降95%以上，提示治疗有效；如果下降但仍持续在参考值以上，提示有肿瘤残留和(或)转移；下降到参考值内一段时间后重新升高，则提示复发或转移。

此外，肿瘤标志物长期随访监测应尽量选同一家医院，因为目前肿瘤标志物的国际标准化尚未完善，不同医院的检测结果往往缺乏可比性。

结语

血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物是肺癌患者常规的检查项目，能反应患者的身体状态和病情，对于这些检查的结果既要重视，但也不能因某几项指标的异常就惴惴不安，这些检查的结果需要专业人士结合患者的病情、病史综合判断才有意义。​​​​