地舒单抗对前列腺癌骨转移灶治疗迅速起效，用药安全有效！

病例简介

■一般情况：初诊出现骨痛

一男性患者，69岁，因“排尿滴沥半年”就诊，自诉排尿滴沥半年，近2月来出现脊柱及左侧骨盆区骨痛，逐渐加重。既往史、个人史、家族史无特殊。

专科查体：肛门指诊前列腺体积轻度增大，表面结节感，质硬，边缘清楚，中央沟消失。

疼痛评估：NRS（疼痛数字评分法）评分4分。

■辅助检查：发现前列腺癌、伴多发骨病灶

治疗前碱性磷酸酶：75 IU/L。

放免DPC（同位素）检验报告（2020年7月22日）：前列腺特异抗原（PSA）为1224ng/mL。

胸部CT：两肺纹理增多，走向自然，左肺尖小结节，左肺下叶背段胸膜下、左肺下舌段小结节，约3mm；胸椎多发成骨灶。

前列腺MRI：前列腺移行带增生，T2W1信号不均，呈混杂信号，局部见增生结节；外周带轻度受压萎缩，信号不均匀，左外周带见片状低信号，直径27mm，ADC呈低信号，增强后病灶早期强化，考虑癌可能。精囊结构信号可，未见明显异常强化灶。所见盆壁未见明显肿大淋巴结，所见骨盆诸骨信号可。前列腺PI-RADS评分5级。

前列腺穿刺病理（2020年7月27日） ：（前列腺右侧周缘区外侧）穿刺活检组织免疫酶标记结果：肿瘤细胞P63（-），NKX3.1（+），P504S（+）；（前列腺右侧移行区）穿刺活检组织免疫酶标记结果：局灶腺泡P63（-）， P504S（+）；（前列腺右侧周缘区外侧、中部、旁正中、左侧周缘区外侧、中部、旁正中、左侧移行区）穿刺活检：前列腺癌，Gleason评分9分（4+5），伴神经周围癌浸润；（前列腺右侧移行区）穿刺活检：前列腺局灶非典型性小腺泡增生性病变（ASAP）。

全身骨显像（2020年8月6日）：全身骨骼显像清晰，脊柱多发，双侧多发肋骨、左侧髂骨、右侧耻骨见放射性浓集灶，余骨未见异常放射性分布增高（热区）或减低（冷区）表现。肾脏、膀胱等处放射性为显像剂排泄所致。

图1 患者骨转移影像学诊断结果

■初步诊断：转移性去势敏感性前列腺癌（mHSPC），多发骨转移。

治疗经过

■拨云见日——一线治疗时骨痛明显，加入地舒单抗后迅速缓解

2020年8月至2020年9月，予患者戈舍瑞林+阿比特龙+泼尼松方案一线治疗，患者诉伴随轻度骨痛，疼痛评分2分。

遂根据以上情况在二线治疗方案中加入地舒单抗，2020年10月至今予戈舍瑞林+阿比特龙+泼尼松+地舒单抗方案治疗，患者接受治疗后一个月内骨痛即消失，治疗六个月后PSA下降至0.2ng/ml以下，且患者未诉明显不适。

图2 患者治疗过程中PSA水平变化

复查全身骨显像（2021年4月6日）见：全身多发骨代谢异常，结合病史，考虑为多发性骨转移瘤表现，较2020年8月6日全身骨显像结果，骨代谢活性明显降低，提示地舒单抗有效靶向骨转移病灶，控制患者相关症状。

图3 地舒单抗治疗6个月后复查患者骨转移情况

病例总结和思考

本例患者确诊时已处于mHSPC阶段，因此一线治疗方案为目前最新的标准方案，即药物去势加新型内分泌药物治疗；基于患者报告骨痛症状明显，且骨扫描明确提示转移灶，为减轻症状并降低骨相关事件风险，在二线治疗中调整用药，在原治疗方案基础上加入地舒单抗治疗。

在治疗过程中，使用地舒单抗治疗一月内患者骨痛即消失，六个月后患者PSA下降至0.2ng/ml以下，且骨扫描显示骨转移病灶代谢明显降低。地舒单抗总体治疗效果好，且患者未报告副作用，符合此前两项临床III期研究中，用于晚期伴骨转移前列腺癌患者的疗效和安全性[1-2]，达到治疗团队预期的目标，且用药安全、方便。