高血压病是常见的慢性病之一，在我们周围有不少该病患者，选择药物治疗是必需的，针对市面上各种类型降压药物，如何选择适合我们的药物呢？

 

1.高血压病合并糖尿病患者：由于大血管与微血管均累及，是心脑血管病和心肾功能衰竭的重要因素，因此降压更加严格。首选ACEI，主要有卡托普利、依那普利等，如单用药疗效欠佳可与CCB合用，其合理性为：

<1>有利于改善血管内皮功能；

<2>减少内皮素21（ET21）的合成和分泌，并抑制其缩血管作用；

<3>可发挥更强的抗动脉硬化作用；

<4>ACEI有扩张静脉作用，可抵消CCB扩张动脉所致的回流受阻，从而减轻踝部水肿；

2.高血压病伴冠心病患者：首选β2阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂。避免降压过快引起反射性心动过速；对心肌梗死应选用无拟交感作用的β2阻滞剂。

3.高血压病伴心力衰竭患者：首选ACEI加螺旋内酯类利尿剂。不宜用钙拮抗剂，β2阻滞剂不宜用于重度心衰病人。

4.老年人收缩期高血压病患者：治疗应首选长效钙拮抗剂，其次为ACEI或利尿剂。

5.高血压病伴左室肥厚患者：是由于血液动力学因素（容量和压力负荷）和神经体液因素（肾上腺素、血管紧张素Ⅱ）所致。治疗首选ACEI+利尿剂，并限盐、减轻体重。

6.高血压病合并高脂血症患者：首选减体重，限热量，加强体育锻炼方法；可用α12阻滞剂降低总胆固醇，增加高密度脂蛋白；或选用ACEI、钙拮抗剂等。不宜应用大量利尿剂和β2阻滞剂。

7.高血压病伴哮喘、慢支、肺气肿患者：可选钙通道阻滞剂，不宜用β2或α1受体阻滞剂，以免加重哮喘。

8.高血压病合并肾脏病变患者：可选用钙拮抗剂或ACEI双通道排泄的苯那普利、蒙诺。如内生肌酐清除率<30ml/min，不用ACEI。

9.高血压病伴痛风高尿酸血症患者：可选钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（科素亚）。不用利尿剂，因利尿剂可使血尿酸增高，加重痛风。

10.高血压病伴脑血管病患者：急性缺血性脑卒中不宜降压太低，出血型脑卒中应紧急降压。脑梗死溶栓治疗时慎用静脉降压药。病情稳定时选用尼莫地平。

11.血压病伴精神抑郁症患者：可选钙拮抗剂或ACEI，不宜用利血平、益多脂或甲基多巴，因均可引起中枢神经抑制，加重抑郁症。

12.妊娠期高血压病患者：可选用硝苯地平、呱唑嗪、β2阻滞剂等。避免使用ACEI、ATⅡ受体拮抗剂，因可能引起胎儿畸形；利尿剂因可使血容量进一步减少，导致胎儿缺氧。

13.手术期高血压病患者：可能与肾上腺功能增强有关，手术期间首选静脉用药，如压宁定等。也可用β2阻滞剂、利尿剂、ACEI等。

14.高血压病伴消化性溃疡患者：可选用可乐定，不宜选用利血平和益多脂，因二者能促进胃酸分泌，加重溃疡。