乳腺癌HER2靶向药——一线用药

1.简介

今天咱们继续来讲乳腺癌的用药，乳腺癌是女性发病的第一癌症，发病率是最高的，这个癌症的生存期还是蛮长的，是所有癌症里面最长的，可用的药也非常多，咱们今天就来讲一讲最有名的，HER-2靶向药，它的一线用药

大家看一下，大名鼎鼎的曲妥珠单抗（赫赛汀）不用我讲了，大家都应该知道。这个叫恩美曲妥珠单抗，就是T-DM1，很多人迷信这个药，觉得它比曲妥珠单抗好很多，实际上不是，指南里面只是放在二线，即使放在一线推荐度也不高，而且赫赛汀已经入医保，你就用它就行了，不要去追求这个，除非你特别有钱，那就两说了，帕妥珠单抗这个有点贵，如果能用得起这个，那你的经济情况是非常好的，这三个都是HER-2的靶向药

然后继续来看紫杉醇这个大家知道对吧，这是天然的从红豆杉里面提取的一个化疗药物，还有白蛋白结合型的紫杉醇，还有多西他赛，这三个都是紫杉醇类的，大家说哪个的副作用最小呢？是天然的吗？错了，天然的副作用是最大的，所以我一再跟大家强调，这个药副作用大不大，跟它是不是天然的没什么关系，主要还是看它跑不跑到别的地方去祸害你，紫杉醇副作用太大，咱们在电影里经常看到一个人得了癌症，去化疗之后头发都掉光了，谁干的？就是它干的，这两个副作用就小很多了，尤其是白蛋白结合型的紫杉醇，人工改造以后就好很多了

然后还有三个化疗药，环磷酰胺，卡铂这两个的骨髓毒性非常大，而且这个本身就是致癌药，它又能化疗治疗癌症，又能导致癌症，所以我为什么不建议大家一上来就化疗，就是这个原因，副作用太大。然后多柔比星这个也是做成脂质体，副作用小一点，但是它对心脏的毒性还是非常大的，所以这里面我重点讲的还是单抗，它的副作用就小很多，不像这些药

 

2.报告

好，咱们继续来讲，讲一讲怎么从报告单上看出能不能用我今天讲的这些药，这个报告单就是免疫组化报告单，一般如果是乳腺癌去医院，医院一定会给你做的，我们来看一下这个单子，直接看病理诊断，大家其他的不用看，就看三个字母，ER,PR,HER-2，看这三个就行了，其他都不用看。ER和PR只要有一个是正或者是+，或者说有阳性那你就可以用内分泌治疗方案，只要其中一个就可以，HER-2必须三个+才能用我今天讲的这个靶向药，像这个患者，你看她三个都是阳性，这个还三个+，这个患者是不幸中的万幸，因为可用的药实在是太多了，内分泌的可以用，HER-2靶向药可以用，后面我们要讲的BRCA突变还可以用的，所以像这个免疫组化，ER,PR,HER-2加号越多越好，可用的药就特别多，像这个患者首选的当然是HER-2靶向药

好，我们继续看，这个患者我们找一下，ER有，这已经可以用内分泌治疗了，PR也是正的，其中一个就行，我们来看一下HER-2的呢？没有HER-2，大家要记住如果没有HER-2就去找Cer开头的这个字母，它就是HER-2，一个意思的，你看一个+，这个患者就用不了HER-2靶向疗法，不要强行去用，没有效果，只有三个+是可以的，这个患者就只能用内分泌治疗方案了，我后面还会仔细的讲

好，我们来看这个患者，我们找找ER这个有+中等，PR强+，这两个不管是哪一个都已经证明他可以用内分泌治疗方案了，然后我们来看HER-2，是0没有+，她也用不了，只能去用内分泌治疗方案了，用不了HER-2靶向疗法

好，我们继续来看，看下一个患者的免疫组化的报告单，她的报告单我们找一找ER，ER中等强度阳性，行了，这就已经能用内分泌治疗方案了，然后我们来看HER-2呢，没有，找到Cer有，这个两个+，这种情况下是不能直接去用HER-2靶向疗法的，是必须要做一个FISH就是荧光原位杂交的一个检测方法，去验证它到底是三个+测成了两个+了呢，还是一个+测成了两个+，大家明白了吧？所以这时候要去做一个确认的检测叫FISH，其实这个报告单在我看来是不太合格的，后面应该加一句话，建议患者去做FISH检测，就像这个报告单一样，大家看一下，ER，PR这两个你看阳性这能用内分泌治疗对吧？我们找找HER-2，2+建议申请FISH检测，这个报告单就比较的全面了，这个报告单才是合格的报告单，如果这个HER-2或者是Cer2+直接去用HER-2靶向疗法，这就是医疗事故了，是错的，大家注意，如果医生拿这样的报告单直接去给用HER-2靶向疗法，请你拒绝，一定要去做FISH检测，免疫组化是不准的，只能做一个初步的判断，两个加号不能直接去用赫赛汀，要FISH验证一下

 

3.机理

第一个，可负担，现在赫赛汀基本上都进医保了，这个药很老了，90年代的药，大家应该都可以负担的，如果说你没入医保，那可以考虑印度上市的罗氏的原研药，或者仿制药，都可以，跟进医保的价格也差不多

第二个，效果好，刚才我也讲过了，乳腺癌，HER-2靶向疗法效果特别好，生存期也非常长

第三个，可联合，就是可以赫赛汀和其他化疗药物那些联合起来，效果会增强，也是我们首推的方案

 

4.缺点

第一个，这个有点像这个肺癌的靶向药，如果你有间质性肺炎是要禁用赫赛汀的，之前只是慎用肺癌药，这个是禁用，不能用

第二个，它会导致血小板减少，但是没关系，咱们有神药对吧，提升血小板的艾曲泊帕，当然如果特别有钱，可以5968去买那个瑞弗兰，如果是一般家庭，我建议用孟加拉的仿制药，价格也不贵

第三个，神经系统毒性，因为赫赛汀往往是和化疗共同使用的，神经毒性是比较大的，所以如果实在受不了，那就停药，不要坚持去用，用别的治疗方案，这是化疗方案的一个大的缺点，但是乳腺癌不能单用赫赛汀，还是得跟其它化疗共同使用，这也国内外的指南一致的意见

 

5.总结

HER-2靶向也化疗，FISH验证两加号

生存期长入医保，用药副作用不少