癌症靶向药特种兵——免疫治疗

1.简介

之前一直有朋友在公众号里面给我发私信，希望我能讲一讲免疫治疗，这个对于我们癌症来说也是一个全新的治疗思路，免疫治疗方案现在指的就是PD-1和PD-L1这两个抗体

咱们来看一下，首先是纳武利尤单抗和帕博利珠单抗，这个俗名叫O药，这个俗名叫K药，就是全世界最先研发出来的两种PD-1抗体，然后中间这4个是咱们的国货之光，就是之前咱们总说，咱们国家的药少，批得又慢，仿制药又没有，所以咱们国家的这个患者很痛苦

但是在PD-1这一块不一样了，咱们是全世界品种最多价格最便宜的，为什么？因为国货之光啊，他们上得非常快，现在这4个都已经进医保了，像信迪利单抗已经进医保很长时间了，比进口药便宜多了。然后还有就是阿替利珠单抗，这个叫T药，这是PD-L1抗体，这个姑且把它叫杜瓦鲁单抗，中国还没有上市，也是一个PD-L1抗体，就是说这6个都是PD-1抗体，这两个是PD-L1抗体，这是什么意思呢？咱们继续来讲,讲讲它的机理，大家就明白了

 

2.机理

咱们来看一下，这幅图里上面这是肿瘤细胞，然后这个肿瘤细胞实际上在咱们的体内，即使你是正常人，每天也会不停的产生，那你说为什么我没有得癌症呢，因为我们有免疫系统，对不对？我们免疫系统是警察？T淋巴细胞，它会去找，一旦产生了肿瘤细胞，在还没有成型的时候就先给消灭了，它怎么去识别这个细胞是肿瘤细胞还是正常细胞呢？继续看，这个T细胞上面它有个受体啊，就是这个深红色的像钳子一样的这个东西，然后它和这个肿瘤细胞表面这个黄色的这个东西可以特异性的识别，这个特异性是非常非常高的，它一看有这个抗原，那说明你是肿瘤细胞，它就准备要来杀灭你了

但是肿瘤细胞也非常的狡猾，怎么狡猾呢？它就发现T淋巴细胞用这种方法去识别之外，它还有一条通路叫PD-1受体，这个受体它会去验证一下你的判断正不正确，大家看这个Y像不像人民币，我把它叫受贿黑色通道，为什么呢？因为这条通道被肿瘤细胞利用了，它就产生一个PD-L1的配体，它会和你这个PD-1受体去结合，它通过这个通道就把你之前的识别就给否决掉了，然后T淋巴细胞一看，哟，原来这不是肿瘤细胞，我判断错了，那我就走了，它一走肿瘤细胞就开始长了，所以你就得了癌症

大家也明白了吧，这就是一条权钱交易的黑色通道，这个阻碍了我们的T淋巴细胞去杀灭肿瘤细胞，怎么办呢？我们怎么样用药去打断这个权钱交易呢，咱们来看一下，就是这样，我们用红色的三角形的这个就是PD-1抗体，就是我刚才讲的K药O药，还有那4个国货之光，它们就是红色的这个三角形

然后呢，这个黄色的像一个被啃了一口的这个月饼是什么呢？就是PD-L1抗体，就是那个阿替利珠单抗，就是T药，或者是杜瓦鲁单抗，还没有中文名字那个，那两个是PD-L1抗体。PD-1抗体作用于T淋巴细胞上的PD-1受体，把这个受贿者的通道打断，而这个PD-L1抗体呢，它是阻断行贿者的这个通道，就是肿瘤细胞表面的这个PD-L1配体，所以大家就明白了，这两种抗体呢，虽然说作用的细胞和靶点完全不一样，但是它是殊途同归，都是打断了这条黑色产业链，然后这一打断之后T淋巴细胞就反应过来了，原来你在骗我，我一定要杀你，所以肿瘤细胞就死亡了

所以这时候我就要正式给大家介绍PD-1抗体也好，PD-L1抗体也好，它的正式的中文名字是什么？大家记住叫免疫检查点抑制剂，就是这就是一个免疫检查点对吧？检查一下对不对啊，结果是一条黑色通道，我们把它抑制了，把这个黑色通道抑制了之后，这个就叫免疫检查点抑制剂，就是我们的PD-1和PD-L1

 

3.优点

第一个优点，广谱，现在好像除了胰腺癌，其他的癌症目前好像都有效的，很厉害，因为它不是做直接去作用于某种癌症上的突变，和那个什么肺癌药啊，肝癌药啊，和我以前讲那么多对吧，不一样，它是作用于这个免疫细胞，所以基本上是个癌都行，当然胰腺癌效果不佳

第二个就是效果好，这个大家都知道，对吧？美国前总统卡特就是脑转移的黑色素瘤就是用K药治好的，所以很多人在传说这个药特别特别好，上来就能把晚期癌症就治愈了，这是小概率事件，人家卡特接受的放疗和其它靶向药和其它的医疗条件，你能比得了吗？对不对？你以为人家只用了个K药吗？太天真了对吧，咱们比不了的，所以说呢，效果好是好，但是要彻底治愈呢，那还是小概率事件，如果你经济条件特别好，你能像卡特一样用药，那你就去用，争取把晚期癌症直接就治愈了，这是最好的，如果你是普通家庭，我建议你还是先口服的一线二线这样用下去，最后耐药了，你再去考虑免疫疗法，不要一上来就把所有的钱都堆在第一阶段，比如说有的患者是肝癌，医生上来就仑伐替尼加PD-1抗体，给K药或者O药直接上来就用，结果让大家在前面就把钱都花光了，一个月两三万的花，后来一下子就耐药了，怎么办？后面无药可用，患者傻眼了，家属也傻眼了是吧？所以你一定要顺序得去用药

我们再看第三个优点，那就是可联合，我们可以就像刚才说的把口服靶向药和免疫治疗联合起来，那效果会提升，前提是你要有这样的经济实力对吧？

 

4.缺点

第一个缺点是PD-1和PD-L1这两种免疫治疗，都是需要测一个PD-L1表达量的，如果你这个表达量低于50%，那效果可能不佳，但是幸运的是什么呢？第一中国人的这个表达量就有点高的，第二我们有便宜的国货之光，大家直接用就行了，可以不测，为什么呢？因为你测它还要花钱呢，你还不如把这个钱拿来直接去用一个月先看看对不对，反正像信迪利单抗又不贵对吧，先直接用药，去尝试就可以了

第二个有些癌比如说肠癌，它可能需要微卫星的高度不稳定或者叫dMMR，

大家看这个就行了，去拿基因检测报告单去对，如果有H有d在这个后面或者前面，那它就是可以用的，但是还是一样，在咱们中国呢，有国货之后大家直接去用，可以不测的，没关系的，反正你测这个也要花钱，而且还有可能出错是吧，这两个都是一样，检测都有可能出错，直接去用，也不是很贵

第三个它会造成免疫紊乱，大家看到我刚才讲机理也讲清楚了，这个东西它是通过作用于免疫系统去治疗癌症的，所以它会造成免疫紊乱，比如说肺炎啊，肝炎啊，什么都来了，而且比如说是白血病，接受了别人捐献的骨髓，那在捐献前后都不要去用这个免疫治疗方案，好不容易捐下来的是异体的，再去扰乱一下免疫系统，又把捐献来的这些都杀掉了，那不是白弄了吗？所以大家注意，这个一定要慎用，如果有免疫方面的问题，一定要慎用这个PD-1和PD-L1这两个抗体

 

5.总结

免疫治疗两种药，防止肿瘤逃跑掉，

广谱抗癌效果好，便宜够用是王道