恩扎卢胺/恩杂鲁胺(XTANDI)治疗去势抵抗性前列腺癌的优势

前列腺癌是一种雄激素依赖的恶性肿瘤，虽然病程发展缓慢，但几乎所有患者都会进展至去势抵抗性前列腺癌（CRPC）阶段，距离终末期疾病仅有一步之遥。如何使CRPC患者延长生存期、提高生活质量，是临床决策的重要考量。

　　在CRPC阶段，前列腺癌仍依赖于雄激素的生成，雄激素剥夺疗法（ADT）也依然是CRPC治疗的重要组成。然而，接受单独ADT治疗的mCRPC患者，其在6个月内仍会发生生化进展。例如，PREVAIL、COU-AAA-302研究中，对照组单独ADT治疗患者的中位PSA升高时间仅分别为2.8个月和5.6个月。因此，临床上需要比ADT更强效的手段来治疗CRPC患者。

　　近年来，恩扎卢胺、阿比特龙等新型内分泌治疗（NHT）为CRPC患者提供了新的治疗选择。PROSPER、PREVAIL两项研究在国际上奠定了恩扎卢胺作为nmCRPC和mCRPC治疗的标准方案，也让我们看到了恩扎卢胺治疗CRPC的临床优势，使其成为国际上一致认可的优选方案。

　　1、早期应用恩扎卢胺获益更优。PREVAIL研究证实，恩扎卢胺用于未经多西他赛治疗的mCRPC患者一线治疗中，可以较安慰剂组显著延长至PSA升高时间（11.2 vs 2.8个月），并且有明确的OS获益（36 vs 31个月；HR 0.83，95%CI:0.75~0.93，P＜0.001）。PROSPER研究则表明，将恩扎卢胺提前至nmCRPC患者中应用，同样可以带来显著的至PSA升高时间延长（37.2 vs 3.9个月）和OS延长（67.0 vs 56.3个月；HR 0.73，95%CI:0.61~0.89，P＜0.001）。

　　2、恩扎卢胺的疗效增加并不以牺牲生活质量为代价。通常情况下，联合治疗在增加疗效的同时也会带来更高的毒副反应而影响患者生活质量。然而，在PREVAIL研究中，恩扎卢胺+ADT组与ADT组的前列腺癌治疗功能评估（FACT-P）得分基本一致；而PROSPER研究中，恩扎卢胺+ADT组的FACT-P在49周后甚至好于ADT组。