来那度胺联合免疫化疗一线治疗套细胞淋巴瘤效果好吗？

MCL是一种侵袭性B细胞淋巴瘤，对于适宜的患者通常采取免疫化疗联合高剂量巩固治疗＋干细胞挽救（cHDT/SCR）治疗，然而在一项随机试验中，该治疗方法尚未证实总生存（OS）获益。经干细胞挽救（cHDT/SCR）治疗后，高风险MCL患者（TP53异常、高增殖指数、组织学呈原始状态）的预后仍较差，因此，并非所有的MCL患者都适宜该方法。

　　鉴于此，在ASH 2020大会上，美国纪念斯隆凯特琳癌症中心的Zachary D,Epstein-peterson教授报道了其所在团队主导的一项II期临床研究数据，表明在序贯免疫化疗联合来那度胺治疗MCL的新疗法中，TP53突变患者的预后较差，未达到3年无疾病进展生存期（PFS）≥75%的主要研究终点。而在野生型TP53的患者中，即使对于Ki67≥30%的患者，该治疗方案仍非常有效，缓解率较高，3年PFS率可达85%，治疗结束时微小残留病（MRD）阴性比例较高。

　　在研究中，序贯免疫化疗联合来那度胺用于治疗MCL（包括65%的高危患者），其中，TP53突变患者的预后较差，并且未达到3年PFS率≥75％的主要研究终点。在野生型TP53患者中，即使对于Ki-67升高（≥30％）的患者，该治疗方案也非常有效，缓解率较高，3年PFS率可达85％，治疗结束时MRD-比例较高。

　　很多患者在R-HiDAC治疗后转为MRD-，这突出了阿糖胞苷在MCL中的疗效。诱导化学免疫治疗（来那度胺-R-CHOP+R-HiDAC）后，1E5（97％）和1E6（80％）MRD-率较高，且后者可预测缓解持续时间。在治疗结束6个月后，数例患者从MRD-转为MRD+并最终复发，这表明更长时间的维持治疗可能是有益的。另外，患者在治疗结束后6个月的1E6 MRD可预测缓解持续时间。