派安普利单抗医保报销政策：乙类医保适用条件与报销比例

　派安普利单抗为2025版国家医保目录乙类药品，协议期2026年1月1日至2027年12月31日，医保支付标准、适用条件及报销比例依据国家医保局谈判文件及各省执行细则。

　　医保类别与支付标准纳入国家医保乙类，属协议期谈判药品，全国统一支付标准为3620元/200mg/瓶，100mg规格按比例折算。医保基金支付70%-50%，患者自付30%-50%；部分省份大病保险可进一步降低自付比例。

　　医保限定适用条件

　　复发/难治性经典型霍奇金淋巴瘤：成人患者，至少经过二线系统化疗失败，需提供病理确诊报告及既往化疗记录。

　　局部晚期/转移性鳞状非小细胞肺癌：一线治疗，PD-L1高表达（TPS≥50%），与含铂化疗联合，既往未接受过PD-1/PD-L1抑制剂，需提供三级医院病理及PD-L1检测报告。

　　复发/转移性鼻咽癌：含二线及以上治疗失败后的后线治疗、一线联合化疗，需提供病理确诊及治疗史证明。

　　局部晚期肝细胞癌术后辅助治疗：R0切除或消融后高复发风险，需提供病理及手术记录。

　　通用资质要求：限二级及以上医院肿瘤专科开具处方；需提供基因/生物标志物检测报告、病理诊断、既往治疗史；仅限成人患者。

　　报销比例与自付费用

　　报销比例分档：一线城市（北京、上海等）医保报销70%，自付30%；多数中西部省份报销50%，自付50%。

　　年度封顶线：部分省份设年度支付限额。

　　特殊情况与不予报销情形

　　超医保适应症、线数不符、检测报告不全、非肿瘤专科处方、超剂量使用，均不予报销。

　　肝功能Child-PughB级患者剂量下调至150mg，仍可按医保结算；Child-PughC级不推荐使用。

　　购药与结算流程凭二级及以上医院肿瘤专科处方、病理及检测报告，在医院药房或定点DTP药房购药；医保患者直接结算，自付部分当场支付。

　　派安普利单抗作为医保乙类谈判药，覆盖四大类肿瘤，适用条件明确、报销比例分档，规范资质审核与处方管理可保障医保基金合理使用，降低患者治疗负担。