甲状腺癌靶向药——二线用药

1.简介

今天咱们继续来讲癌症的靶向药，今天讲甲状腺癌的靶向药，咱们来看一下有这些药，索拉非尼，仑伐替尼和卡博替尼，这个其实跟我们之前讲肝癌的差不多，对吧？肝癌也基本上是这几种药，甲状腺癌这一块呢，如果你是分化型的甲状腺癌，比如说乳头状甲状腺癌或者是甲状腺滤泡状腺癌这两种，那么你的首选是仑伐替尼，次选是索拉非尼，然后如果你是甲状腺䯝样癌的话，那么首选是卡博替尼，当然这个是有印度仿制药的，这两个都有孟加拉仿制药，所以费用上不用特别担心，应该是大家用得起的方案。

2.分类

我们接着讲，对于这个甲状腺癌可能大家比较陌生，所以我今天先不讲机理，来讲什么呢，我讲一讲它的分类，让大家了解一下甲状腺癌是怎么分类的，大家注意看，这是我做的这个圈形图，甲状腺癌大概可以分为4种

其中乳头状癌和滤泡状腺癌这两个是大头，对吧，80%左右的人都是这两种，这两种合并起来叫做分化型甲状腺癌，跟这个是对应的，这是未分化的，这两个是分化的，所以这两个是不幸中的万幸，为什么呢？因为它可用的靶向用药还是比较多的，像仑伐替尼，索拉非尼，包括卡博替尼都是可以用的；然后还有就是髓样癌，这个髓样癌可用的药就少一些了，基本上就是卡博替尼是首选；然后这个未分化癌确实是不幸中的不幸，因为它可用的靶向药几乎没有，基本就得靠化疗

而其他的这三种87%的人呢，是不应该去化疗的，就是对于髓样癌，乳头状癌和滤泡状腺癌这三种甲状腺癌不建议大家去化疗，化疗的效果很差。如果是髓样癌，乳头状癌，滤泡状腺癌中的其中一种，如果医生给你开化疗药，你可以拒绝，因为化疗对它们三个效果很差，这三个最好的是用靶向药

3.剂量

我们继续来讲，讲讲仑伐替尼治疗甲状腺癌的用量，之前我讲肝癌的时候，我特别强调过仑伐替尼治疗肝癌的用量对吧，因为国内的很多人都犯这个错误，包括医生都犯这个错误，就是给患者开10毫克/每天，这是错的，因为肝癌患者要么是8毫克，要么是12毫克啊，这是原版的说明书，还有临床试验就是这么做的，10毫克这种量不是给肝癌患者准备的，是给什么呢？是给甲状腺癌和肾癌患者准备的

大家注意看一下，第一个DTC，这就是甲状腺癌，The  Recommended dosage is 24mg orally once daily，每天24毫克，这个量是很大的，像这个肝癌体重比较大的人顶多是用到12毫克对吧？像肾癌也不过是18毫克，这就直接上来用到了24毫克，这个用量是非常非常大的，所以它的副作用也要强一些，另外费用也会高一些，像这两种，像甲状腺癌和肾癌肯定就得用上10毫克装的，两个10毫克加上一个4毫克，不就是24毫克嘛，一个10毫克加两个4毫克不就18毫克，像这18毫克用4毫克根本都除不尽对吧，没办法用，所以4毫克这种量大家都需要，但是10毫克是给甲状腺和肾癌准备的，而肝癌是用不上10毫克这种规格的，所以这个地方要特别强调清楚

4.缺点

第一个缺点，升高血压，其实这就是仑伐替尼的一个特别的副作用，大家要注意，如果血压有升高的情况，那么我们及时的去合并用药对吧，降压药我给大家讲了很多了，对吧，最开始讲的就是降压药，大家根据自己的情况合理选择合并用药，就可以把这个问题解决了，不是什么大问题，

第二个是会造成心血管事件，比如说血栓这些类似的一些事件，这个也是不太好的，所以大家注意，平时要监测，如果你是高风险人群，比如你有三高，那么你可能发生心血管事件的概率要更大一些，平时要注意监测，如果有可能出现这个心血管事件，那我们可能要更改用药方案，或者我们要合并用药来解决一下这个可能的恶性心血管事件的这个问题

第三个就是我们特殊人群还是不建议大家去使用，慎用，因为这个特殊人群，毕竟是抗癌药嘛，对吧，抗癌药的话还是对于孕妇这种特殊人群，我们要慎用，这个我相信我也讲过很多了，大家也明白对吧

5.总结

甲状腺癌分四种，化疗基本不适用

仑伐用量不普通，副作用要更慎重