新型口服抗凝药利伐沙班/拜瑞妥(RIVAROXABAN)的注意事项有哪些？

利伐沙班作为一种新型口服抗凝药，其优点是不需要频繁抽血监测凝血指标，受其他药物和食物的干扰较少，颅内出血发生率低于华法林；另外，利伐沙班起效快，一般24小时内起效，多次给药后无蓄积。利伐沙班通过选择性阻断凝血因子Xa的活性位点，降低凝血酶的生成，从而发挥抗凝作用，阻断血栓的形成。临床主要用于降低非瓣膜性房颤患者的卒中或栓塞风险、降低冠心病和外周动脉疾病发生血栓性事件的风险、治疗深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，还可用于预防髋（膝）关节置换手术静脉血栓形成等。对于瓣膜性房颤患者则不能选择利伐沙班等新型抗凝药，因为研究表明不能带来获益，瓣膜性房颤患者的抗凝治疗只能选择华法林。

　　利伐沙班虽然不用常规检测凝血指标，颅内出血发生率低于华法林，但是在服用仍需要特别注意，尤其是以下4点：

　　一、利伐沙班与食物同服时

　　可增加其生物利用度，也就是说用餐的时候同时服药，效果更好。建议每日固定时间（早餐或晚餐时）服用。若整片吞咽有困难，可以碾碎后与水/流质食物（如苹果泥）混合后立即服用，不会影响其药效。对于10mg 规格利伐沙班既可与食物同服，也可以单独服用。

　　二、为了安全起见

　　患者在家服药期间一定要时常关注有无出血或血栓栓塞的表现。如果抗凝过量，则容易导致出血，如牙龈出血、皮肤或眼球淤点或瘀斑、鼻出血、呕血或咯血、黑便、血尿、女性月经量增多等；如果抗凝不足，可能导致血栓形成风险，临床表现如胸痛、腹痛、头晕目眩、肢体麻木、活动受限、昏厥无力、呼吸困难、视力减退等；如果出现上述异常，应及时就医。

　　另外，注意避免外伤，避免从事可能造成出血的活动及尽量使用软毛牙刷刷牙。高血压患者更容易出现脑出血，尤其要注意控制血压。有严重进行性出血、胃溃疡的患者则禁用此药。

　　三、利伐沙班作为预防栓塞大多需长期定时服用

　　过早停用利伐沙班血栓形成事件的风险会增加，因此，不能擅自停药，也不可自行调整剂量或增加服药次数。当然不同疾病所需剂量和疗程有所不同，具体请遵照医师要求服用。利伐沙班持续时间短，起效快，失效也快，出现漏服将影响抗凝效果，若不慎忘记服药，请在漏服后12小时内可以补服，如超过12小时，无需补服，在下次用药时间服药即可，不可为了补吃而服用双倍剂量。

　　四、尽量避免在服用利伐沙班2-4小时内进行有创操作

　　如有要开刀手术或拔牙，请事先告诉医师您正在服用此药。利伐沙班半衰期较短，一般在停药后 12 ~ 24小时，体内凝血系统功能便能恢复正常。因此，在进行低风险的手术或操作（如皮肤浅表性切开术、内镜检查无外科操作、拔牙小于3颗等）前停药24小时即可。

　　对于常规择期手术（非紧急手术），根据肾功能和手术出血风险，利伐沙班通常需要停药至少1-2天，并在手术后一旦确定充分止血，应立即重新使用利伐沙班。