晚期食管癌免疫治疗：雷替曲塞+PD-L1(转)

随着免疫治疗的兴起，尤其是多个PD-1/PD-L1抑制剂在国内上市，越来越多的肿瘤患者开始认识并使用免疫治疗药物。中国特色的癌症类型-食管癌也迎来了免疫治疗时代，疗效明显优于传统疗法，让晚期患者活得更久。

下面分享一则晚期食管癌患者应用免疫治疗的病例。

1、患者就诊情况

基本情况：卢某某，男性，77岁，已婚，2018-10-09入院

主诉：进食梗咽1年

既往史：患者于2007-03-17在武进医院行“根治性全胃切除术”，术后病理：(胃底贲部)恶性肿瘤，倾向低分化癌，浸润全层，残端未见癌浸润，小弯缘淋巴结( 0/4)未见癌转移。免疫标记：癌细胞CK18 ( )、34BE12 ( )、P63 ( )、Ki-67 80% ( ) 、 P53 ( )。2007-04-05.04-09行腹腔化疗，具体用药分别为：DP60mg 5FU 0.75g、DDP60mg 5FU 1g，有Ⅱ度骨髓抑制。

现病史：患者1年前出现进食梗咽，有近期明显消瘦，有纳差，无恶心、呕吐，无呛 咳，无胸背痛，无呕血、黑便，查胃镜示：距门齿825px新生物;病理：(食管)浅表粘膜鳞状上皮高级别上皮内瘤变。

诊治经过：GI CT PET-CT

胃镜：距门齿825px新生物;病理：(食管)浅表粘膜鳞状上皮高级别上皮内瘤变。

GI(2018-10-12)：1、结合病史，考虑为食管中下段MT。2、胃术后改变

2018-10-09 食管中下段管壁增厚

2018-10-09左上腹系膜区结节灶

PET/CT(2018-10-22)：食管中下段管壁增厚FDG代谢增高，吻合口下方肠壁FDG代谢增高灶;左上腹系膜区多发FDG代谢增高灶，考虑多发转移;后腹膜区及右侧髂血管旁多发小淋巴结FDG代谢轻度增高，倾向转移淋巴结。

诊断：食管MT(累及空肠)(T3N0M1)IV期

建议：再次胃镜取得病理;化疗为基础的全身治疗;同步放化疗;单纯放疗。

拒绝胃镜，拒绝治疗，未治出院。

2、患者治疗过程

(1)2019-01-08进食梗咽症状加重入院，2019-01-14–02-22开始食管及吻合口放疗，以定位CT所示食管肿瘤为GTV，GTV及其上方75px食管外放12.5px为PTV， 95%PTV=5600cGy/28f，吻合口向下50px小肠外放12.5px为PTV1，95%PTV1=5000cGy/25f

2019-04-02(左上腹痛入院)

(2)2019-04-08–05-15开始腹腔肿大淋巴结放疗，以定位CT所示腹腔淋巴结为GTV，GTV外放12.5px为PTV，95%PTV=5040cGy/28f

(3)放疗结束后于06-06开始化疗3程 方案：力扑素180mg d1 奈达铂120mg d2，末次化疗时间为09-04，化疗后出现Ⅲ度骨髓抑制，给予对症处理后好转

(4)2019-07-24复查CT：腹腔肿大淋巴结较放疗前缩小

(5)2019-09-26复查CT：腹腔肿大淋巴结较放疗后增大，出现左上腹痛

(6)2019-10-11予安罗替尼治疗，口服1周疼痛无缓解

(7)11-01开始化疗联合免疫治疗，方案：“雷替曲塞4mg d1 durvalumab 500mg d2” ，3周方案。

(8)治疗后出现I度骨髓抑制，乏力、纳差，第2、3程雷替曲塞3mg d1，仍有乏力纳差，但1周后缓解。

(9)12-19复查CT：腹腔淋巴结较09-26日缩小，3疗程“雷替曲塞 durvalumab“治疗评估达PR。

治疗过程梳理：

2018-10-09入住后未治出院

2019-01-08食管病灶放疗

2019-04-08腹腔肿大淋巴结放疗

2019-09-26腹腔淋巴结放疗后PD，2019-10-11后予安罗替尼治疗

11-01开始雷替曲塞 durvalumab治疗，治疗3疗程达PR

3、案例总结

本案例为老年食管癌患者，单纯放疗疗效可靠，后用雷替曲塞 durvalumab治疗，治疗3程达PR，不仅治疗有效，而且毒副反应可控。为晚期食管癌患者治疗提供了新的选择，希望能惠及更多患者。