注意！这种肺癌病人不能用PD-1抗癌药治疗

从2018年开始，国内正式迈入癌症免疫治疗时代。截止到2019年初，已经有4种PD-1免疫治疗药物在国内上市了，进口药和国产药各占一半，包括：O药（纳武利尤单抗）、K药（帕博利珠单抗）、特瑞普利单抗和信迪利单抗。

PD-1免疫治疗药的出现，大大提高了晚期癌症病人的治疗效果，部分患者获得了长期生存。根据统计，由于PD-1抗癌药的出现，16%的晚期肺癌患者活过了5年，比传统疗法提高了4倍。

但是，需要警惕的是，有很多癌症病人并不适合用PD-1免疫药物治疗。这些患者如果使用PD-1抗癌药治疗，或者没有疗效，或者出现严重的副作用，有的甚至可能病情加重。

在肺癌病人中，有一些患者就不能用PD-1药物治疗。

有EGFR、ALK基因突变不能用PD-1治疗

EGFR基因突变和ALK基因融合是非小细胞肺癌中很常见的基因突变类型，这些病人最适合的治疗方式是靶向治疗，目前已经有很多针对EGFR、ALK基因突变的肺癌靶向药了，包括易瑞沙、特罗凯、奥希替尼、克唑替尼、塞瑞替尼等。

如果靶向药耐药了，这些肺癌病人可以使用PD-1抗癌药治疗吗？不行！

多个临床试验已经发现，EGFR突变型晚期肺癌病人，在靶向药耐药后使用PD-1治疗，疗效很不好，甚至存在肺癌爆发式进展的危险。

比如美国麻省总医院的研究人员发表的一项研究显示：28位非小细胞肺癌患者（包括22位EGFR突变和6位ALK融合，82%的患者用过靶向药之后耐药），使用PD-1抗癌药进行治疗，只有一位患者有效，有效率3.6%，非常低。

EGFR、ALK类靶向药可以联合PD-1抗癌药吗？

临床研究表明，EGFR、ALK类靶向药都不能和PD-1抗癌药联合使用。

比如克唑替尼不能和PD-1抗癌药联合，一项临床研究表明，13位患者联合使用，5人发生严重副作用，2人死亡。

另一项涉及2万人的研究发现，EGFR类靶向药联合PD-1，间质性肺炎/免疫性肺炎的发生率提高了5倍。

通过上面的这些临床试验可以发现，基因检测发现EGFR和ALK基因突变的肺癌病人，应该尽量避免使用PD-1，不管是靶向药耐药后使用，还是靶向药和PD-1联合使用，既没有疗效，而且可能导致严重副作用。