色瑞替尼（Ceritinib）常见不良反应与处理

色瑞替尼（Ceritinib）常见不良反应与处理

色瑞替尼是ALK阳性非小细胞肺癌（NSCLC）的靶向治疗药物，但可能引起多种不良反应。以下是常见不良反应及其处理措施，供临床参考：

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1. 胃肠道反应（最常见）

• 表现：

  • 腹泻（50%-70%）、恶心/呕吐（30%-50%）、腹痛/便秘（20%-30%）。

  • 通常发生在治疗初期，随用药时间延长可能减轻。

• 处理措施：

  • 饮食调整：少量多餐，避免高脂、辛辣食物；增加水分摄入（防脱水）。

  • 药物干预：

    • 腹泻：洛哌丁胺（易蒙停），必要时口服补液盐。

    • 恶心/呕吐：昂丹司琼（5-HT3拮抗剂）或甲氧氯普胺（胃复安）。

  • 减量或暂停用药：若症状持续≥3级（如严重脱水），需调整剂量（如750mg→600mg或450mg→300mg）。

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2. 肝毒性（需密切监测）

• 表现：

  • ALT/AST升高（30%-50%），胆红素升高（10%-15%）。

  • 罕见但可能发生药物性肝炎（＜5%）。

• 处理措施：

  • 定期监测：用药前、第1个月每2周查肝功能，之后每月复查。

  • 分级管理：

    • ALT/AST＞3倍ULN：暂停用药，恢复至≤1.5倍ULN后减量继续。

    • ALT/AST＞5倍ULN或伴胆红素升高：永久停药。

  • 保肝治疗：可联用谷胱甘肽、甘草酸制剂（需医生评估）。

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3. 心脏毒性（QT间期延长）

• 表现：

  • QTc间期延长（10%-15%），可能引发心律失常（如尖端扭转型室速）。

• 处理措施：

  • 基线心电图：用药前必查，治疗期间定期复查（尤其高危患者）。

  • 避免诱因：禁止联用其他QT延长药物（如氟喹诺酮类、三环类抗抑郁药）。

  • 干预阈值：

    • QTc＞500ms或较基线增加＞60ms：暂停用药，恢复后减量。

    • 出现心律失常症状（心悸、晕厥）：立即停药并心内科会诊。

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4. 高血糖（尤其糖尿病患者）

• 表现：

  • 血糖升高（10%-20%），可能诱发糖尿病酮症酸中毒（罕见）。

• 处理措施：

  • 监测血糖：用药前及治疗期间定期检测（糖尿病患者至少每周1次）。

  • 降糖治疗：

    • 口服降糖药（如二甲双胍）或胰岛素调整剂量。

    • 若空腹血糖持续＞13.9mmol/L（250mg/dL），需暂停色瑞替尼。

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5. 其他常见不良反应

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6. 何时需立即就医？

出现以下情况提示严重毒性，需紧急处理：

• 胰腺炎：持续剧烈上腹痛伴呕吐。

• 严重过敏：面部肿胀、呼吸困难。

• 肝衰竭：黄疸、腹水、意识模糊。

• 心律失常：心悸、晕厥、胸痛。

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总结：不良反应管理流程

1. 预防：用药前全面评估（肝功能、心电图、血糖）。

2. 监测：定期复查关键指标（尤其治疗初期）。

3. 干预：

   • 轻度（1-2级）：对症治疗+观察。

   • 中重度（≥3级）：暂停用药→恢复后减量→无法耐受则永久停药。

注：具体剂量调整需由肿瘤科医生根据患者个体情况决定。